背景

• 孕前和孕期是关键时期，母体对某些营养素的需求增加
• 微量营养素对母体健康至关重要，缺乏会影响生育、妊娠过程和结局以及母婴的终身健康
• 现有指南对微量营养素摄入和补充的推荐存在差异和争议
• 孕期对特定营养素需求增加，微量营养素对母婴健康至关重要
• 部分营养素作用已被认可，但不同孕期阶段的重要性存在争议，且指南推荐不一致
  • 叶酸：孕早期可降低神经管缺陷风险，但后期补充效果及高剂量影响不明
  • 铁：孕期需求增加，但对铁过载有担忧，推荐不一
  • 碘：对胎儿甲状腺和神经发育有作用
  • 维生素 D：对骨骼健康和妊娠结局有意义
  • 胆碱：对胎儿健康和大脑发育重要，证据待完善
  • DHA：与胎儿神经发育和降低早产风险有关
  • 钙：与胎儿骨骼健康和预防子痫前期有关

方法

研究设计

• 采用两轮基于网络的德尔菲调查
• 成立由多领域专家组成的指导委员会
• 进行范围审查以确定调查主题和问题

专家小组招募

• 邀请文献综述中关键文章的作者参与
• 专家小组由医疗保健专业人员、研究人员和两者兼具的人员组成

德尔菲调查

• 第一轮调查收集基本信息，涵盖教育需求、饮食和补充剂使用等方面
• 第二轮调查根据第一轮结果调整，增加对证据强度的询问

共识定义与分析

• 共识定义为≥75%的专家选择同意或不同意
• 对达成共识的问题分析其强度

结果

一般考虑

• 专家们达成共识，认为医疗保健专业人员应在孕前至哺乳期提供营养和补充剂建议
• 强调需要提高医疗保健专业人员、孕妇和公众的教育和意识
• 建议遵循地中海饮食和国家饮食指南
• 认可一般多种维生素/多种微量营养素补充剂和个性化方法的重要性
• 认为当前指南不清晰、不统一

一般低风险人群在孕前、孕期和哺乳期的微量营养素补充

• 孕前
  • 建议在怀孕前6个月开始补充
  • 均衡饮食大多不足以满足所有微量营养素需求，应建议补充
  • 重要的补充剂：维生素D、叶酸、碘和铁
  • 叶酸和碘补充的证据较强
• 孕早期
  • 重要的补充剂：维生素D、叶酸、碘、铁和DHA
  • 维生素D、叶酸和碘补充的证据较强
• 孕中期
  • 重要的补充剂：维生素D、叶酸、碘、铁和DHA
  • 补充这些营养素的证据较强
• 孕晚期
  • 重要的补充剂：维生素D、碘、铁和DHA
  • 补充这些营养素的证据较强
• 哺乳期
  • 重要的补充剂：维生素D、铁、DHA和钙
  • 补充这些营养素的证据较强

孕期特定高危人群的营养方法

• 需要根据个人的生活方式、医疗状况和与营养相关的妊娠并发症来定制膳食补充剂使用建议
• 对以下人群应定制饮食和膳食补充剂使用方法：运动员/高度活跃人群、素食/纯素食者、因食物不耐受而饮食受限者、肥胖者、多囊卵巢综合征患者、糖尿病患者、有出生并发症史者
• 对所有检查的人群，调整维生素D、铁和DHA的补充建议达成共识
• 需考虑生物标志物、营养状况及疾病/并发症性质

讨论

关键见解

• 专家强烈建议遵循地中海饮食，该饮食有助于改善生殖和妊娠结局，但实施存在障碍
• 目前的指南缺乏清晰度和一致性，需要加强教育

微量营养素补充的共识发现

叶酸

• 孕前和孕早期补充叶酸达成强烈共识，可降低神经管缺陷风险，有益儿童神经认知发育，但孕晚期补充的潜在优势尚不清楚
• 叶酸：孕早期可降低神经管缺陷风险，但后期补充效果及高剂量影响不明

其他B族维生素

• 除叶酸外，其他B族维生素的共识较弱
• 多种维生素补充剂可能对妊娠结局有积极影响
• 维生素B12补充可降低母亲和新生儿缺乏风险，但对妊娠结局证据不确定

DHA

• 孕期三个 trimester 和哺乳期补充DHA达成共识，对降低早产风险有积极作用
• 孕中晚期和哺乳期补充DHA改善妊娠结局和胎儿/新生儿发育的证据有≥75%共识，孕早期无

铁

• 低风险和高风险人群各生育阶段补充铁达成共识
• 孕期需求增加，但对铁过载有担忧，推荐不一
• 孕中晚期和哺乳期补充铁可改善妊娠、胎儿和新生儿结局

碘

• 孕前至孕期各阶段补充碘达成共识，证据强度也达成共识
• 对胎儿甲状腺和神经发育有作用
• 充足碘补充可降低克汀病发病率，但Cochrane综述未发现显著益处

钙

• 孕期补充钙专家意见有差异，高钙摄入国家健康孕妇可能无需补充
• 哺乳期补充钙达成共识，可维持钙稳态，降低血压和预防相关并发症，但对早产风险影响有冲突
• 与胎儿骨骼健康和预防子痫前期有关

维生素D

• 孕前、孕期和哺乳期补充维生素D达成共识
• 对骨骼健康和妊娠结局有意义
• 除孕前阶段，补充维生素D改善母婴健康的证据强度为中到强

胆碱

• 对胎儿健康和大脑发育重要，证据待完善
• 孕期和哺乳期补充胆碱未达成共识
• 充足胆碱摄入有益胎儿肝脏功能和脑发育，但未形成广泛建议和政策

维生素K

• 补充维生素K的证据弱，现有研究多未评估或证据质量低

局限性

• 德尔菲方法存在缺乏标准化共识定义、匿名性可能导致回应考虑不足等问题
• 调查范围广泛、专家选择方法可能影响共识和结果的普遍性
• 未考虑国家间饮食和食品强化差异
• Delphi方法缺乏定义共识的标准，匿名性可能导致回复考虑不充分
• 调查范围广、专业领域多、回复权重相同影响共识，导致部分问题“NA”回复多
• 专家选择可能导致专业狭窄，影响回复变异性
• 研究可能存在北半球和发达国家偏向，未考虑国家间饮食和食物强化差异

未来方向

• 开展研究填补证据空白
• 开发针对医疗保健专业人员的教育计划
• 制定统一的补充剂使用指南
• 研究特定高危人群的饮食/营养需求
• 开展研究填补证据空白，如不同人群营养素作用和对后代长期影响
• 开发针对医护人员和公众的教育项目
• 制定反映最新证据的统一补充指南，平衡通用和个性化方法，考虑高剂量毒性和成本效益
• 用Delphi方法探索营养保健品领域共识和证据缺口

研究结论

• 本研究在孕产妇营养多方面达成强共识，包括教育需求、现有指南不足、特定阶段特定营养素补充重要性及特定风险人群定制方法
• 部分营养素虽证据增加但缺乏共识，需将现有证据转化为指南、政策和实践
• 需开展未来举措制定统一补充指南，加强孕产妇营养教育